Анатомически и клинически узкий таз
| Вид | Что значит | Когда определяют |
|---|---|---|
| Анатомически узкий | размеры таза меньше обычных | при измерениях и осмотре |
| Клинически узкий | головка не проходит через таз | только в родах |
Несоответствие может быть и при нормальном тазе, если ребёнок крупный или головка неудачно расположена.
Как измеряют таз
Врач применяет тазомер и измеряет наружные размеры, которые записываются в карту:
- расстояние между остями подвздошных костей;
- расстояние между гребнями;
- расстояние между вертелами;
- наружная конъюгата.
При гинекологическом осмотре оценивают диагональную конъюгату и форму костей. Подробнее в статье размеры таза при беременности. УЗИ и МРТ используют по показаниям.
Какие бывают формы
| Форма | Особенность |
|---|---|
| Общеравномерно суженный | все размеры меньше |
| Плоский | уменьшен прямой размер |
| Поперечносуженный | уменьшены поперечные размеры |
| Кососмещённый | последствия травм и заболеваний |
Точная форма помогает предположить, как головка будет проходить в родах, но решение никогда не принимается только по цифрам.
Причины
- Наследственность и невысокий рост.
- Перенесённые в детстве рахит, тяжёлые болезни и голодание.
- Травмы и операции на костях таза.
- Заболевания позвоночника и суставов.
Небольшой рост сам по себе не говорит об узком тазе.
Что происходит при беременности
На протекание беременности узкий таз влияет мало. К концу срока головка может дольше не прижиматься ко входу в малый таз, живот остаётся высоким, а малыш чаще занимает неправильное положение. На поздних сроках врач оценивает размеры ребёнка, положение и то, как опускается головка.
Как проходят роды
| Ситуация | Что обычно делают |
|---|---|
| Незначительное сужение, небольшой малыш, хорошие схватки | самостоятельные роды под наблюдением |
| Неясное соответствие | план родов в стационаре, готовность к операции |
| Сильное сужение | плановое кесарево сечение |
| Рубец на матке, большой плод, тазовое предлежание | часто кесарево сечение |
| Клинически узкий таз в родах | экстренное кесарево сечение |
В родах врач наблюдает за продвижением головки, состоянием ребёнка и силой схваток. Важно быть в роддоме с круглосуточной операционной.
Какие риски
- Долгие и слабые роды.
- Нарушение состояния ребёнка.
- Застревание плечиков.
- Травмы родовых путей.
- Разрыв матки при длительной остановке родов.
Эти осложнения предотвращаются наблюдением и своевременной операцией. Именно поэтому домашние роды при подозрении на узкий таз особенно опасны.
Что можно сделать
- Приходите на измерения и осмотры, говорите о старых травмах таза.
- Следите за прибавкой веса: крупный малыш увеличивает несоответствие.
- Лечите гестационный диабет, если он есть.
- Обсудите план родов в 36–37 недель.
- Выберите роддом, где есть анестезиолог и операционная круглосуточно.
Упражнения не изменяют костные размеры, но помогают подвижности и общему состоянию. Подробнее в статье крупный плод при беременности.
После родов
Если было кесарево сечение из-за таза, следующие роды обсуждают отдельно. Если ребёнок родился самостоятельно, шанс повторить это выше, но нужно учитывать вес следующего малыша.
Какие размеры считают обычными
| Размер | Обычно, см |
|---|---|
| Межостистое расстояние | 25–26 |
| Межгребневое | 28–29 |
| Межвертельное | 31–32 |
| Наружная конъюгата | 20–21 |
| Диагональная конъюгата | 12,5–13 |
Анатомически узким считается таз, если хотя бы один из основных размеров меньше обычного на 1,5–2 см и больше. Цифры используются вместе с клинической оценкой.
Как определяют степень
| Степень | Что означает |
|---|---|
| Незначительное сужение | роды часто возможны самостоятельно |
| Умеренное сужение | решение принимают индивидуально |
| Выраженное сужение | чаще плановое кесарево сечение |
За чем следят в родах
Врач оценивает, как опускается головка, какова её форма, регулярны ли схватки и как ведёт себя сердцебиение малыша. Признаки клинического несоответствия включают длительные потуги без продвижения, отёк шейки матки, затруднение мочеиспускания. В этом случае своевременная операция защищает маму и ребёнка.
Что спросить у врача
- Какие размеры у моего таза?
- Какой примерный вес ребёнка?
- Какой вид родов вы рекомендуете и почему?
- Что будет, если в родах головка перестанет продвигаться?
- В каком роддоме лучше рожать?
Частые вопросы
Можно ли определить узкий таз по внешнему виду?
Нет. Нужны измерения и осмотр.
Нужно ли кесарево при узком тазе?
Не всегда. Решение зависит от степени сужения, ребёнка и хода родов.
Опасно ли это для ребёнка?
При наблюдении и своевременной помощи риск невелик.
Может ли таз расшириться к родам?
Связки становятся подвижнее, но размеры костей заметно не меняются.
Можно ли сделать рентген таза?
Сейчас применяют редко. Предпочтение отдают осмотру и другим методам.
Влияет ли рост на размер таза?
Рост не определяет размеров таза точно, поэтому важны измерения.
Можно ли родить большого ребёнка при узком тазе?
Чаще всего это сложно, и решение принимают после оценки размеров.
Материал носит справочный характер и не заменяет осмотр врача.