На первом осмотре после родов многие женщины слышат слово «эрозия» и пугаются: кажется, что это рана, которую срочно нужно прижигать. Разберём, что на самом деле видит врач, почему это часто бывает после родов, какие анализы сдать и в каких случаях лечение действительно нужно.
Главное
- Истинная эрозия (дефект слизистой, ранка) встречается редко и заживает за 1–2 недели.
- То, что называют эрозией, обычно эктопия: цилиндрический эпителий из канала шейки виден снаружи. Она часто бывает у молодых женщин, при беременности и на гормональных контрацептивах.
- После родов к эктопии добавляется эктропион: вывернутая слизистая канала из-за разрывов шейки.
- Обязательны мазок на онкоцитологию (ПАП-тест или жидкостная цитология) и при показаниях тест на ВПЧ, иногда кольпоскопия.
- Без жалоб и при нормальных анализах эктопию не лечат. Прижигать «на всякий случай» не нужно.
Что такое эрозия, эктопия и эктропион
| Название | Что это | Как часто |
|---|---|---|
| Истинная эрозия | ранка на слизистой шейки после травмы или воспаления | редко, заживает быстро |
| Эктопия (псевдоэрозия) | цилиндрический эпителий канала шейки выходит на её наружную часть, выглядит как красное пятно | часто, особенно до 30 лет, при беременности, на гормональных таблетках |
| Эктропион | выворот слизистой канала наружу, чаще после разрывов шейки в родах | после родов с разрывами |
| Дисплазия (CIN) | изменение клеток, связанное с ВПЧ, может быть предраком | выявляют по цитологии и кольпоскопии |
Внешне эктопия и дисплазия могут выглядеть похоже. Поэтому главное не то, как выглядит шейка, а результаты анализов.
Почему «эрозию» находят после родов
- Во время беременности эстрогены увеличивают эктопию. После родов она часто уменьшается сама в течение нескольких месяцев.
- В родах шейка раскрывается до 10 см и может надорваться. Если разрывы зажили с деформацией, слизистая канала выворачивается наружу.
- Кормление грудью снижает эстрогены, и слизистая становится тоньше и ранимее.
- Возможны воспаления и инфекции, которые усиливают покраснение.
О том, как заживают разрывы после родов, читайте в статье разрывы после родов.
Симптомы
Эктопия и эктропион часто никак не проявляются и их находят только на осмотре. Иногда бывают:
- кровянистые выделения после секса или осмотра;
- обильные светлые слизистые выделения;
- дискомфорт при сексе.
Боли эктопия не вызывает. Если болит низ живота, есть температура, неприятный запах выделений, это другая проблема, и нужен врач.
Какие анализы нужны
- Мазок на онкоцитологию — главный анализ. Он показывает, есть ли изменённые клетки.
- Тест на вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска: с 30 лет вместе с цитологией, раньше — по показаниям.
- Мазок на флору и инфекции, передающиеся половым путём, если есть выделения или воспаление.
- Кольпоскопия — осмотр шейки под увеличением с пробами. Её делают при изменениях в цитологии, положительном ВПЧ или подозрительном виде шейки.
- Биопсия — если на кольпоскопии есть подозрительный участок.
Цитологию после родов обычно берут не раньше чем через 6–8 недель, когда закончились лохии: в первые недели результаты могут быть неточными из-за воспалительных изменений.
Когда лечение не нужно
Если вас ничего не беспокоит, цитология без изменений и ВПЧ отрицательный, лечение не требуется. Достаточно планового осмотра и цитологии с интервалом, который назначит врач. Во многих случаях эктопия уменьшается сама, особенно после окончания грудного вскармливания.
Когда и как лечат
Лечение назначают, если:
- есть дисплазия по цитологии и кольпоскопии;
- эктопия или эктропион кровоточат после секса, вызывают обильные бели;
- выраженный эктропион с деформацией шейки после разрывов;
- есть воспаление, которое не проходит после лечения инфекции.
Сначала лечат инфекции, если они есть. Затем при необходимости проводят процедуру:
| Метод | Как работает |
|---|---|
| Радиоволновой | разрушает изменённый участок радиоволной, мало рубцует |
| Лазерный | испаряет ткань лазером |
| Криодеструкция | замораживание жидким азотом |
| Химическая коагуляция | обработка специальными растворами, для небольших участков |
| Эксцизия (конизация) | удаление участка при дисплазии, ткань отправляют на исследование |
Процедуры обычно проводят после окончания послеродовых выделений и восстановления, часто в первой половине цикла. После них 3–4 недели нельзя заниматься сексом, принимать ванну, плавать в бассейне и поднимать тяжести. Возможны выделения в течение нескольких недель.
Можно ли лечить при грудном вскармливании
Да, большинство процедур не мешают кормлению, лекарства врач подбирает совместимые с ним. Но если лечение не срочное (нет дисплазии), его часто откладывают до восстановления цикла или окончания кормления: эктопия может уменьшиться сама. О восстановлении после родов читайте в статье как восстановиться после родов.
Влияет ли на следующую беременность
Эктопия сама по себе не мешает забеременеть и выносить ребёнка. О возвращении цикла читайте в статье месячные после родов. Современные щадящие методы лечения обычно не мешают следующим родам. Если была конизация, врач во время следующей беременности будет следить за длиной шейки.
Профилактика
- Регулярная цитология: по российскому порядку с 21 года раз в 3 года, с 30 лет — вместе с тестом на ВПЧ.
- Вакцинация от ВПЧ, если её не делали (обсудите с врачом, она возможна и у взрослых женщин).
- Презерватив с новыми партнёрами.
- Лечение воспалений и инфекций.
Частые вопросы
Опасна ли эрозия после родов?
Эктопия — не опасна и не переходит в рак. Опасность представляют изменения клеток из-за ВПЧ, их выявляют по цитологии. Поэтому анализы важнее, чем внешний вид шейки.
Нужно ли прижигать эрозию после родов?
Только если есть показания: дисплазия, кровянистые выделения после секса, обильные бели. Без жалоб и с нормальными анализами прижигать не нужно.
Когда после родов можно лечить эрозию?
Обычно не раньше чем через 6–8 недель, когда закончились лохии и прошёл первый осмотр. Точный срок назначит врач.
Почему после секса кровь, если у меня эрозия?
Цилиндрический эпителий тонкий и легко травмируется. Но кровь после секса нужно обязательно показать врачу, чтобы исключить другие причины.
Пройдёт ли эрозия сама?
Эктопия часто уменьшается сама в течение нескольких месяцев после родов и окончания кормления.
Можно ли лечить эрозию свечами или тампонами с мазями?
Свечи лечат воспаление и инфекции, но эктопию не убирают. Народные тампоны с маслами и мёдом могут вызвать раздражение и инфекцию.
Материал носит справочный характер и не заменяет осмотр врача.