Слова «у вас узкий таз» часто пугают будущих мам: кажется, что родить самой не получится. На деле узкий таз встречается нечасто, а небольшое уменьшение размеров обычно не мешает естественным родам. Разберём, что и зачем измеряют, какие цифры считаются нормой и как врачи используют эти данные.
Главное
- Таз измеряют на первом визите в женскую консультацию и иногда повторяют перед родами.
- Основные размеры: 25–26, 28–29, 30–31 и 20–21 см.
- Самый важный размер — истинная конъюгата, в норме 11 см и больше. Её рассчитывают по наружным измерениям или определяют по УЗИ и МРТ.
- Анатомически узкий таз — когда размеры меньше нормы. Клинически узкий таз — когда голова ребёнка не проходит через таз в родах, даже если размеры нормальные.
- Плановое кесарево из-за таза делают только при значительном сужении или вместе с другими показаниями.
Зачем измеряют таз
Ребёнок в родах проходит через костное кольцо малого таза. Если оно узкое или деформировано, роды могут затянуться, а голова ребёнка не опустится. Измерение таза помогает врачу заранее оценить риск и спланировать наблюдение. Кроме того, при осмотре видно асимметрию таза после травм, рахита, болезней позвоночника.
Какие размеры измеряют
Измерения делают специальным инструментом — тазомером. Женщина лежит на спине, для последнего размера — на боку. Процедура безболезненная и занимает несколько минут.
| Размер | Между какими точками | Норма |
|---|---|---|
| Межостистый (Distantia spinarum) | передние верхние ости подвздошных костей | 25–26 см |
| Межгребневый (Distantia cristarum) | самые удалённые точки гребней подвздошных костей | 28–29 см |
| Межвертельный (Distantia trochanterica) | большие вертелы бедренных костей | 30–31 см |
| Наружная конъюгата | верхний край лобка и ямка под последним поясничным позвонком | 20–21 см |
| Истинная конъюгата | внутренний прямой размер входа в малый таз | 11 см и больше |
Истинную конъюгату снаружи измерить нельзя. Её вычисляют: из наружной конъюгаты вычитают 9 см (при толстых костях 10 см). Также её оценивают при влагалищном осмотре по диагональной конъюгате или по УЗИ и МРТ.
Индекс Соловьёва и толщина костей
Толщина костей влияет на внутренние размеры таза. Чтобы её оценить, сантиметровой лентой измеряют окружность запястья — это индекс Соловьёва. В норме около 14 см. Если окружность больше, кости толстые, и внутренний просвет таза меньше, чем можно предположить по наружным цифрам.
Ромб Михаэлиса
На пояснице у женщины видна ромбовидная площадка: её образуют ямки над крестцом и линии ягодичных мышц. В норме ромб правильной формы, вертикальный размер около 11 см, горизонтальный около 10 см. Если ромб асимметричный или вытянутый, врач может заподозрить деформацию таза и назначить дополнительное обследование.
Что такое узкий таз
Врачи различают два понятия:
- анатомически узкий таз — один или несколько размеров меньше нормы на 1,5–2 см и больше. В России степень сужения обычно оценивают по истинной конъюгате: при I степени она от 9 до 11 см, при II от 7,5 до 9 см, при III и IV меньше 7,5 см;
- клинически узкий таз — несоответствие головки ребёнка и таза матери в родах. Он может возникнуть и при нормальных размерах таза, если ребёнок крупный или голова вставилась неправильно.
Анатомически узкий таз I степени часто не мешает естественным родам, особенно если ребёнок небольшой. При более выраженном сужении обычно планируют кесарево сечение.
Как размер таза влияет на роды
Решение о способе родов принимает врач, учитывая:
- размеры и форму таза;
- предполагаемый вес ребёнка по УЗИ;
- положение и предлежание плода: при тазовом предлежании таз оценивают особенно тщательно, иногда по МРТ;
- течение предыдущих родов, если они были;
- другие показания, например рубец на матке.
В родах акушер следит за тем, как опускается голова ребёнка. Если продвижения нет при хороших схватках и полном раскрытии, это может быть клинически узкий таз, и тогда делают экстренное кесарево сечение. Подробнее в статье показания к кесареву сечению.
Можно ли «расширить» таз
Костный размер таза упражнениями изменить нельзя. Но во время беременности связки таза размягчаются, а в родах лобковое сочленение и крестец немного расходятся, и таз становится чуть шире. Помогают роды в вертикальных позах и движение в схватках: так ребёнку легче пройти. Подробнее в статье вертикальные роды.
Связь с болью в тазу
Размеры таза и тазовая боль при беременности — разные вещи. Боль в лобке и пояснице связана с размягчением связок, а не с узким тазом. Об этом читайте в статье болят тазовые кости при беременности.
Частые вопросы
Когда измеряют размеры таза?
Обычно при постановке на учёт и при необходимости повторно ближе к родам.
Можно ли родить самой с узким тазом?
При I степени сужения и небольшом ребёнке часто да. Решение принимает врач по совокупности данных, а в родах наблюдает, как продвигается голова.
Влияет ли рост женщины на таз?
У невысоких женщин таз в среднем меньше, но рост сам по себе не определяет, пройдут ли роды естественно. Значение имеет соотношение размеров таза и ребёнка.
Можно ли измерить таз самой?
Наружные размеры можно примерно оценить, но без тазомера и знания анатомических точек результат будет неточным. Важнее внутренние размеры, которые оценивает врач.
Зачем измеряют запястье?
Окружность запястья (индекс Соловьёва) показывает толщину костей. При толстых костях внутренний просвет таза меньше.
Если ребёнок крупный, а таз нормальный?
Риск клинически узкого таза выше. Врач обсудит план родов, иногда предлагает плановое кесарево при очень крупном плоде.
Материал носит справочный характер и не заменяет осмотр врача.