Роды двойней: как проходят и как подготовиться

Двойня — это двойная радость и больше вопросов. Как пойдут роды, кто решает, рожать самой или делать кесарево, что будет со вторым малышом после рождения первого. Разберём всё по порядку, опираясь на клинические рекомендации и акушерскую практику.

Какие бывают двойни и почему это важно

От типа двойни зависят и наблюдение во время беременности, и роды. Тип определяют на УЗИ в первом триместре.

Чем беременность двойней отличается от обычной

К двойне врачи относятся внимательнее, потому что выше риск осложнений, которые влияют и на роды:

• преждевременные роды: больше половины двоен рождаются до 37 недель;
• преэклампсия и повышенное давление у мамы;
• гестационный диабет и анемия;
• отставание в росте одного или обоих детей;
• при общей плаценте — фето-фетальный трансфузионный синдром, когда кровоток распределяется между детьми неравномерно.

Поэтому УЗИ назначают чаще: при раздельных плацентах примерно раз в 4 недели после 20 недель, при общей плаценте каждые 2 недели с 16 недель. Врач может рекомендовать низкие дозы аспирина для профилактики преэклампсии, препараты железа и более раннее начало декретного отпуска. Женщинам с многоплодной беременностью в России декретный отпуск дают с 28 недель, а не с 30.

Двойня чаще бывает у женщин старше 35 лет, при наследственной предрасположенности и после ЭКО. Подробнее в статье у кого чаще всего рождается двойня, а о признаках на ранних сроках — в статье признаки беременности двойней.

На каком сроке рожают двойню

У двоен беременность в среднем короче: матке тяжело вынашивать двоих. Больше половины двоен рождаются раньше 37 недель. Если роды не начались сами, врачи планируют их заранее, потому что после определённого срока риски для детей растут.

Для неосложнённой беременности двойней обычно рекомендуют:

Российские клинические рекомендации называют близкие сроки. Точный срок для вас определит врач с учётом роста детей, допплера и вашего здоровья. Если вы откажетесь от планового родоразрешения, наблюдение станет чаще: УЗИ и КТГ раз в неделю или чаще.

Можно ли родить двойню самой

Да, во многих случаях. При неосложнённой двойне с двумя пузырями и головном предлежании первого ребёнка планируемые естественные роды и плановое кесарево одинаково безопасны. Решение принимают вместе с врачом.

Обычно естественные роды возможны, если:

• первый ребёнок лежит головкой вниз;
• у детей отдельные пузыри;
• нет большой разницы в весе детей (если второй намного крупнее, врач может предложить кесарево);
• нет рубца на матке с осложнениями, предлежания плаценты и других показаний к операции;
• роды идут в стационаре, где возможна срочная операция.

Положение второго ребёнка не так важно: после рождения первого второй малыш часто поворачивается сам, или врач помогает ему.

Когда нужно кесарево

Плановое кесарево сечение предлагают, если:

• первый ребёнок лежит ягодицами вниз или поперёк;
• у детей общий плодный пузырь (МХМА);
• у близнецов осложнения: фето-фетальный трансфузионный синдром, сильное отставание в росте одного из детей;
• есть общие показания: предлежание плаценты, несколько рубцов на матке, тяжёлые болезни мамы;
• тройня и более.

Иногда роды начинаются естественно, а второго ребёнка рождают кесаревым сечением. Это бывает редко, если сердцебиение второго малыша ухудшилось или он лёг поперёк и не поворачивается. Подробнее об операции читайте в статье показания к кесареву сечению.

Как проходят естественные роды двойней

Первый период идёт так же, как при одном ребёнке: схватки открывают шейку матки. Но есть отличия.

1. Сердцебиение обоих детей записывают постоянно с помощью КТГ.
2. В вену ставят катетер на случай, если понадобятся лекарства или кровь.
3. Часто предлагают эпидуральную анестезию: если второму ребёнку понадобится помощь, врачи смогут действовать быстрее, без общего наркоза. Это предложение, а не обязанность.
4. В родзале присутствуют акушер-гинеколог, акушерка, анестезиолог и неонатолог, иногда по одной бригаде для каждого ребёнка.

После рождения первого ребёнка пуповину пережимают, врач проверяет положение второго малыша по УЗИ или руками. Схватки иногда ненадолго затихают, тогда их стимулируют окситоцином. Второй ребёнок обычно рождается в течение 30 минут после первого, хотя промежуток может быть и больше, если с малышом всё хорошо. Затем рождается плацента, или две плаценты.

После родов двойней выше риск кровотечения, потому что матка была сильно растянута. Поэтому сразу после рождения детей вводят препарат для сокращения матки и наблюдают внимательнее.

Как подготовиться к родам двойней

• Выберите роддом третьего уровня или перинатальный центр, где есть реанимация новорождённых.
• Обсудите с врачом план родов к 32 неделям: способ, срок, обезболивание.
• Соберите сумку в роддом к 30–32 неделям, вещи и документы для двоих детей.
• Узнайте признаки начала родов: регулярные схватки, излитие вод, кровянистые выделения. С двойней в роддом едут при первых признаках.
• Подготовьте помощь на первые недели дома: кормить и укачивать двоих одной трудно.

Партнёрские роды при двойне возможны, если роды идут естественным путём и это разрешает роддом. Как подготовиться, рассказано в статье партнёрские роды.

После родов

Двойня чаще рождается с меньшим весом, поэтому малышей могут перевести в отделение для недоношенных или на второй этап выхаживания. Это не значит, что с ними что-то серьёзное: многим просто нужно тепло и помощь с кормлением.

Кормить двоих грудью реально: молоко вырабатывается по запросу. Удобно кормить сразу обоих в позе «из-под руки» с подушкой для двойни. Восстановление мамы после двойни занимает больше времени, особенно после кесарева. О развитии малышей читайте в статье дети-двойняшки растут.

Частые вопросы