Зачем матке нужна помощь
После рождения малыша и плаценты матка сокращается, сжимает сосуды в месте, где была плацента, и постепенно очищается. Этот процесс сопровождают лохии — послеродовые выделения, которые идут 4–6 недель. Подробнее: лохии после родов.
Если в матке остался кусочек плаценты или скопились сгустки, она не может полностью сократиться. Сосуды остаются открытыми, начинается кровотечение, а оставшиеся ткани становятся средой для инфекции.
Почему остаются части плаценты
После рождения малыша плацента обычно отделяется сама в течение 30 минут. Акушерка осматривает её целиком: есть ли все дольки и оболочки. Если плацента неполная или есть подозрение на дефект, врач сразу проверяет полость матки рукой под обезболиванием. Это делают в родзале, и такая ручная проверка во многих случаях заменяет позднюю чистку.
Части плаценты всё же могут остаться незамеченными. Чаще это бывает:
- при плотном прикреплении или врастании плаценты;
- после родов раньше срока;
- при добавочной дольке плаценты;
- после кесарева сечения, особенно экстренного;
- при рубцах и особенностях формы матки.
Поэтому перед выпиской почти всем делают УЗИ матки.
Когда нужна чистка
| Ситуация | Как проявляется |
|---|---|
| Остатки плаценты или оболочек | кровотечение, иногда через 1–3 недели после родов, на УЗИ неоднородное содержимое |
| Скопление сгустков, лохиометра | выделения резко уменьшились или прекратились, боль внизу живота, температура |
| Эндометрит с остатками тканей | температура 38 °C и выше, боль, лохии с неприятным запахом |
| Плацентарный полип | кровянистые выделения не прекращаются неделями |
| Сильное кровотечение, которое не останавливают лекарства | прокладка промокает за час и быстрее |
Не каждая находка на УЗИ требует операции. Если содержимого немного и нет кровотечения, сначала назначают препараты, которые сокращают матку, и повторяют УЗИ через несколько дней.
Подробнее о полипе: плацентарный полип после родов.
Когда срочно к врачу
- Прокладка максимальной впитываемости промокает за час или быстрее.
- Выходят сгустки размером с куриное яйцо и больше.
- Температура 38 °C и выше.
- Лохии с гнилостным запахом.
- Боль внизу живота усиливается, а не уходит.
- Головокружение, слабость, частый пульс.
- Выделения после родов резко прекратились в первые дни, и появилась боль.
Эти признаки могут появиться и через несколько недель после выписки. Обращайтесь в роддом, где рожали, или вызывайте скорую.
Как ставят диагноз
- Осмотр на кресле: размер и плотность матки, характер выделений.
- УЗИ матки: видны остатки тканей, сгустки, расширение полости.
- Анализы крови: гемоглобин, признаки воспаления, свёртываемость.
- Иногда сразу гистероскопия: врач осматривает полость матки камерой и удаляет лишнее прицельно.
Что видно на УЗИ после родов
| Находка | Что делают |
|---|---|
| Небольшие сгустки, полость слегка расширена | наблюдение, препараты для сокращения матки, повторное УЗИ |
| Неоднородное содержимое с кровотоком | подозрение на остатки плаценты, обсуждают вакуум-аспирацию или гистероскопию |
| Большое скопление крови, лохиометра | опорожнение полости матки, иногда без наркоза |
| Признаки эндометрита | антибиотики, при остатках тканей удаление |
Матка после родов на УЗИ выглядит большой, это нормально. Врач сравнивает её размеры с днём после родов и смотрит на содержимое полости.
Как проходит процедура
| Метод | Как делают | Особенности |
|---|---|---|
| Вакуум-аспирация | содержимое удаляют через трубку отсосом | быстро, меньше травма матки |
| Гистероскопия | врач видит полость матки на экране и удаляет остатки инструментами | точно, без «слепого» выскабливания |
| Выскабливание кюреткой | содержимое удаляют специальной ложечкой | используют реже, если другие методы недоступны |
Процедуру проводят под внутривенным наркозом, она длится 15–30 минут. Перед ней не едят 6 часов. Часто назначают антибиотик для профилактики инфекции или лечения эндометрита, препараты, сокращающие матку, и капельницы при большой кровопотере.
Восстановление
- Первые часы наблюдают в больнице. Выписывают обычно через 1–3 дня.
- Кровянистые выделения продолжаются ещё 5–10 дней, постепенно светлеют.
- Тянущая боль внизу живота проходит за 1–3 дня.
- Пользуйтесь прокладками, а не тампонами.
- Не принимайте ванну, не ходите в бассейн и баню 2–4 недели.
- Половую жизнь отложите на 2–4 недели или до разрешения врача.
- Не поднимайте тяжёлое.
- Через 7–14 дней контрольное УЗИ.
Как помочь себе после процедуры
- Спите и отдыхайте, когда спит малыш, принимайте помощь близких.
- Пейте достаточно жидкости, особенно при кормлении.
- Ешьте продукты с железом: мясо, печень, гречку, бобовые. При анемии врач назначит препараты железа.
- Лежите на животе по 15–20 минут несколько раз в день, если это удобно: так матке легче сокращаться.
- Не терпите с мочеиспусканием: полный мочевой пузырь мешает матке сокращаться.
- Измеряйте температуру утром и вечером первые дни.
Подробнее о норме выделений после родов: выделения после родов.
Можно ли кормить грудью
Да. После внутривенного наркоза кормить можно, как только мама пришла в себя и хорошо себя чувствует. Большинство антибиотиков и обезболивающих, которые используют после родов, совместимы с грудным вскармливанием. Если врач назначил препарат, который несовместим с кормлением, он предупредит. Сцеживайтесь, чтобы сохранить лактацию, если кормить временно нельзя.
Возможные осложнения
Серьёзные осложнения бывают редко: кровотечение, повреждение стенки матки, инфекция, у части женщин спайки в полости матки (синдром Ашермана). Поэтому чистку делают по показаниям, а не «для профилактики», и выбирают щадящие методы.
Чистка через несколько недель после родов
Иногда кровотечение начинается через 3–6 недель после родов, когда женщина уже дома. Его путают с первыми месячными. Признаки, что это не месячные: кровь яркая и обильная, со сгустками, идёт дольше недели или сопровождается болью и температурой. В этом случае нужно УЗИ. Причиной может быть плацентарный полип или эндометрит, и тогда тоже может понадобиться удаление тканей из матки.
Месячные и беременность после чистки
Если вы не кормите грудью, месячные обычно приходят через 6–10 недель. При кормлении позже. Предохраняться нужно с началом половой жизни: беременность может наступить до первых месячных. Подробнее: контрацепция после родов.
Частые вопросы
Делают ли чистку всем после родов?
Нет. Её делают только по показаниям, у небольшой части женщин.
Больно ли это?
Процедуру проводят под наркозом. После неё бывает тянущая боль, как при месячных.
Можно ли обойтись без чистки?
Если остатков мало и нет кровотечения, иногда помогают препараты. Решение принимает врач по УЗИ.
Сколько лежат в больнице?
Обычно 1–3 дня, при эндометрите дольше.
Влияет ли чистка на будущие беременности?
Чаще нет. Риск спаек небольшой, особенно при щадящих методах.
Можно ли сразу после чистки лежать с малышом и кормить?
Да, если вы хорошо себя чувствуете. Многие больницы разрешают находиться вместе с ребёнком.
Материал носит справочный характер и не заменяет осмотр врача.