Гематометра после родов: что это такое и как с ней бороться

Роды — огромный стресс для организма, и первые недели после них женщина должна быть особенно внимательна к себе. Одно из состояний, которое может омрачить материнство, — гематометра. Звучит пугающе, но на самом деле это скопление крови в полости матки, которое возникает, когда лохии (послеродовые выделения) перестают нормально отходить. Вовремя замеченная проблема лечится быстро и редко оставляет последствия. Давайте разберемся, почему так происходит, как распознать гематометру и что делать, если она возникла.

В норме после родов матка начинает сокращаться, возвращаясь к своим прежним размерам, и выделяет лохии — сначала кровянистые, затем сукровичные, позже — светлые. Этот процесс длится 4–6 недель. Но иногда отток нарушается, и внутри скапливается кровь, растягивая стенки. Матка перестаёт сокращаться нормально, присоединяется инфекция — вот тогда и начинаются настоящие проблемы. В норме матка после родов напоминает плотный шар, её дно находится на уровне пупка, а к десятому дню уже не прощупывается над лоном. Если же выделения задерживаются, матка остаётся увеличенной и мягкой — это первый признак неблагополучия. О том, как избежать осложнений, пойдёт речь дальше.

Что такое гематометра и почему она возникает после родов?

Гематометра — это не самостоятельная болезнь, а симптомокомплекс, при котором в матке задерживается жидкая кровь или сгустки. В акушерстве она случается по нескольким причинам, и почти все они так или иначе связаны с нарушением опорожнения полости матки. Представьте: мышцы матки сократились, канал шейки сомкнулся, а внутри осталось содержимое, которому некуда деться. Кровь давит на стенки, вызывает боль, а со временем может стать питательной средой для бактерий.

Основные причины

• Спазм шейки матки. После стремительных родов или, наоборот, после длительного потужного периода мышцы шейки могут резко сократиться и перекрыть выход. Такое бывает и после медикаментозного вмешательства, например, стимуляции окситоцином.
• Механическое препятствие. Сгустки крови, кусочки оболочек или остатки плацентарной ткани буквально закупоривают цервикальный канал. Если после родов полость матки очистили не полностью, риск выше.
• Гипотония или атония матки. Мышцы сокращаются слабо, и матка просто не может вытолкнуть содержимое. Такое случается при перерастяжении (крупный плод, многоплодная беременность, многоводие) или после оперативных родов.
• Загиб матки. Анатомическая особенность, при которой тело матки отклонено кзади или кпереди, создавая перегиб в области перешейка. В результате жидкость скапливается в дне и не вытекает.
• Инфекция. Воспалительный отёк тканей шейки тоже мешает оттоку лохий. Часто гематометра и эндометрит идут рука об руку, усугубляя друг друга.

Особо уязвимы женщины после кесарева сечения — разрез на матке снижает сократительную способность, а болевой синдром заставляет щадить живот, что замедляет процесс. Также в группе риска те, у кого было ручное обследование полости матки или рубец от предыдущих вмешательств.

Симптомы: на что обратить внимание молодой маме

Главная опасность гематометры в том, что на ранней стадии она почти не даёт о себе знать. Женщина может списывать дискомфорт на обычные послеродовые ощущения. Но есть признаки, которые должны насторожить.

• Резкое уменьшение или исчезновение лохий. Если в первые дни после родов выделения были обильными, а потом внезапно стали скудными или вовсе пропали — это повод для тревоги. В норме лохии идут на убыль постепенно, а не обрываются за один день.
• Боли внизу живота. Они носят распирающий, давящий характер, могут напоминать схватки. Боль усиливается при кормлении грудью (когда матка пытается сокращаться, но не может опорожниться). Часто боль сравнивают с родовыми схватками — она накатывает волнами, особенно в моменты прилива молока. Женщина может заметить, что привычные обезболивающие не помогают, а состояние только ухудшается. Иногда боль отдаёт в поясницу или крестец, как при месячных.
• Чувство тяжести, распирания в области таза. Женщина ощущает, что матка «стоит колом», не уменьшается в размерах.
• Повышение температуры. Сначала до 37,2–37,5, потом выше. Озноб, слабость, головная боль говорят о том, что присоединилась инфекция.
• Неприятный запах выделений. Если что-то всё же выходит, то часто с гнилостным оттенком — это признак разложения крови внутри матки.
• Увеличение матки при пальпации. На осмотре врач находит, что дно матки стоит выше, чем должно быть на этом сроке послеродового периода, консистенция мягковатая, болезненная.

Иногда гематометра протекает скрыто, и первым проявлением становится внезапное обильное кровотечение, когда препятствие самопроизвольно устраняется. Но это рискованно, потому что женщина может потерять много крови.

Диагностика: как врач выявляет гематометру

При подозрении на гематометру медлить нельзя: за пару дней безобидный застой крови может перерасти в гнойное воспаление. Поэтому гинеколог действует быстро. Обычно достаточно трёх шагов.

Осмотр на кресле. Врач оценивает состояние шейки матки, смотрит, есть ли выделения, насколько раскрыт канал. Пальпирует живот, определяя размеры и тонус матки. Уже на этом этапе можно заподозрить гематометру: матка больше нормы, болезненна, а при надавливании выделения не появляются или выходят скудно.

УЗИ органов малого таза. Это золотой стандарт. На экране видно расширенную полость матки с жидкостью или сгустками. Врач измеряет объём скопления, оценивает толщину стенок, проверяет, нет ли остатков плацентарной ткани. При гематометре обычно находят анэхогенное (тёмное) содержимое с ровными контурами, иногда с гиперэхогенными включениями. Если есть пузырьки газа — это уже признак бактериальной активности, и тогда диагноз звучит как «пиометра».

Лабораторные анализы. Общий анализ крови показывает лейкоцитоз и повышение СОЭ, что подтверждает воспаление. Посев выделений помогает подобрать антибиотик, если инфекция уже есть. В ряде случаев проверяют свёртываемость крови, чтобы исключить нарушения гемостаза.

Чем раньше поставлен диагноз, тем легче и быстрее пройдёт лечение. Поэтому при любых сомнениях не тяните с визитом к доктору.

Лечение: как убрать скопление крови и восстановить здоровье

Тактика зависит от объёма гематометры, наличия инфекции и общего состояния женщины. Цель одна — опорожнить матку и вернуть ей способность сокращаться.

Консервативная терапия

Если размер скопления небольшой (до 100–150 мл по УЗИ), а шейка матки проходима или есть частичный отток, пробуют обойтись без инструментального вмешательства. Назначают:

• Утеротоники. Препараты, усиливающие сокращения матки: окситоцин внутримышечно или капельно, метилэргометрин. Они «выдавливают» содержимое. Часто их вводят перед кормлением грудью, чтобы использовать естественный выброс окситоцина.
• Спазмолитики. Но-шпа, папаверин расслабляют спазмированную шейку и облегчают отток.
• Антибиотики. Обязательны при малейших признаках инфекции (температура, дурной запах, изменения в крови). Обычно используют цефалоспорины или метронидазол, совместимые с грудным вскармливанием.
• Противовоспалительная терапия. Иногда добавляют нестероидные противовоспалительные для снятия боли и отёка.

Женщине рекомендуют больше лежать на животе — это помогает матке опорожняться. Полезно часто прикладывать ребёнка к груди: сосание стимулирует выработку естественного окситоцина. Кормление становится не просто питанием для малыша, но и лекарством для мамы.

Инструментальное опорожнение

Если медикаменты не дали эффекта за 1–2 суток или объём гематометры большой, прибегают к малой операции. Многие женщины боятся выскабливания, но сегодня это рядовая процедура, которая занимает 15–20 минут. Под местным или кратковременным внутривенным наркозом врач расширяет цервикальный канал и аккуратно удаляет содержимое — вакуум-аспирацией или кюреткой. После этого полость матки промывают антисептиком, например хлоргексидином. На следующий день женщина чувствует себя значительно лучше: уходит боль, нормализуется температура. Однако расслабляться рано: нужно ещё 5–7 дней принимать антибиотики и строго соблюдать рекомендации. В стационаре после такого вмешательства обычно наблюдают от трёх до семи суток.

В тяжёлых случаях, когда развивается пиометра (гнойное воспаление) и матка уже не способна сокращаться, а консервативные и щадящие методы не помогают, может встать вопрос об удалении матки. К счастью, такое случается редко и только при угрозе сепсиса.

Осложнения: чем опасна гематометра без лечения

Многие думают: «Ну скопилось и скопилось, рассосётся». К сожалению, само по себе это состояние не проходит. Застоявшаяся кровь — идеальный «бульон» для бактерий, поэтому без лечения гематометра почти всегда превращается в эндометрит, а то и в пиометру. А это уже серьёзный риск для здоровья и жизни.

• Хронический эндометрит. Воспаление переходит в вялотекущую форму, нарушает менструальный цикл и становится причиной тазовых болей на годы вперёд.
• Спаечный процесс. Воспаление «склеивает» ткани внутри матки и в малом тазу, что может привести к бесплодию, внематочной беременности, болям при половой жизни.
• Сепсис. Если инфекция прорывается в кровь, возникает системное воспаление, которое без реанимации заканчивается трагически.
• Перфорация матки. Давление скопившейся крови истончает стенку, особенно в области рубца, что может привести к разрыву.
• Нарушение репродукции. Даже после успешного лечения могут остаться проблемы с зачатием и вынашиванием — из-за повреждения эндометрия или гормонального дисбаланса.

Поэтому пускать всё на самотёк никак нельзя. Лучше лишний раз показаться врачу и оказаться «перестраховщицей», чем потом лечить запущенные осложнения.

Профилактика: как избежать гематометры в послеродовом периоде

Предупредить задержку лохий несложно, если соблюдать несколько правил. В роддоме этим занимается медперсонал, а дома ответственность ложится на саму женщину.

• Раннее прикладывание к груди. Первые минуты и часы после родов — пик выброса окситоцина, который заставляет матку сокращаться и изгонять содержимое. Не отказывайтесь от контакта «кожа к коже».
• Своевременное опорожнение мочевого пузыря. Полный пузырь мешает матке сокращаться. В первые сутки после родов не терпите, ходите в туалет каждые 2–3 часа, даже если нет позывов.
• Контроль за кишечником. Запор повышает внутрибрюшное давление и смещает матку, затрудняя отток. Пейте достаточно жидкости, ешьте продукты с клетчаткой.
• Активное движение. Если нет противопоказаний, не лежите пластом. Умеренная ходьба улучшает кровообращение и тонус мышц.
• Поза на животе. Во время отдыха ложитесь на живот — это помогает матке занять правильное положение и способствует дренажу.
• Наблюдение за характером выделений. Отмечайте для себя количество, цвет и запах лохий. Любое резкое изменение — повод для звонка врачу.
• Плановое УЗИ перед выпиской. В большинстве роддомов на 3–4 сутки делают контрольное УЗИ, чтобы убедиться, что в матке нет сгустков и всего остального. Не пренебрегайте этим обследованием.
• Гигиена. Только душ и прокладки. Ванна и баня под запретом минимум на месяц — любое тепловое воздействие может спровоцировать воспаление или кровотечение. Тампонами пользоваться нельзя, чтобы не занести инфекцию и видеть характер выделений.

Если вам делали кесарево сечение или роды были осложнёнными, особенно тщательно следите за собой в первые две недели. Риск гематометры у вас выше, а значит, и внимания нужно больше.

Частые вопросы

Может ли гематометра пройти сама?

Крайне редко, когда скопление маленькое, а шейка матки самостоятельно расслабляется и пропускает содержимое. Но полагаться на «авось» не стоит: застой крови быстро приводит к воспалению, тогда без врачебной помощи не обойтись. Если вы заметили подозрительные симптомы, не ждите — идите к гинекологу.

Какие препараты назначают при гематометре?

Обычно это комбинация сокращающих матку средств (окситоцин, метилэргометрин), спазмолитиков (дротаверин, папаверин) и антибиотиков. Конкретный набор и дозировку определяет врач, исходя из вашей ситуации и того, кормите ли вы грудью. Самолечение недопустимо.

Влияет ли гематометра на последующую беременность?

Если гематометру вовремя вылечили без осложнений, она не сказывается на фертильности и вынашивании. Но если был эндометрит или выскабливание, возможно образование спаек и истончение эндометрия. Поэтому после выздоровления стоит пройти контрольное УЗИ через месяц и при необходимости курс реабилитации.

Когда после родов нужно срочно обратиться к врачу?

Незамедлительно звоните или езжайте в роддом/больницу, если:

• выделения внезапно прекратились, а живот болит всё сильнее;
• поднялась температура выше 38°С;
• появился озноб, тошнота, слабость вплоть до обмороков;
• вы почувствовали резкий гнилостный запах от выделений;
• началось обильное кровотечение (прокладка промокает за час).

Лучше перестраховаться, чем упустить время.

Чем гематометра отличается от лохиометры?

По сути, это синонимы. Лохиометра — задержка именно послеродовых выделений (лохий), а гематометра — скопление жидкой крови. Но механизм один, и врачи часто используют оба термина для описания одного состояния. Разница лишь в деталях УЗИ-картины: в первом случае содержимое более неоднородное, во втором — преимущественно жидкость.

Вывод

Гематометра после родов — не приговор, а всего лишь осложнение, которое успешно лечится при своевременном обращении. Ваше главное оружие — наблюдательность и доверие к своему телу. Не игнорируйте странные симптомы, не стесняйтесь задавать вопросы врачу в роддоме и после выписки. Помните: забота о себе сейчас — залог здоровья на долгие годы, а значит, и счастливого материнства без лишних тревог. Если что-то пошло не так, не паникуйте — современная медицина решает такие проблемы быстро и эффективно. Главное — не затягивайте с визитом к специалисту, ведь от скорости вашей реакции зависит не только ваше самочувствие, но и возможность в будущем подарить малышу братика или сестричку.