Каждая беременная женщина в третьем триместре прислушивается к себе с особым трепетом. Одно из самых волнующих событий – отхождение околоплодных вод. В голове сразу куча вопросов: не пропущу ли я этот момент? Как это вообще происходит – как в кино, резко и фонтаном, или можно не заметить? И главное – что делать потом? Я, акушер-гинеколог и автор портала «Империя Мам», предлагаю разложить всё по полочкам спокойно, без паники и страшилок. Давайте разбираться, как на самом деле отходят воды, чтобы вы чувствовали себя уверенно в самый ответственный момент.
Как всё устроено: что такое плодный пузырь и какие воды отходят
Чтобы понять процесс, стоит представить себе малыша внутри матки. Он окружён плодным пузырём – тонкой, но очень прочной оболочкой, наполненной жидкостью. Это и есть околоплодные воды. Они защищают кроху от внешнего давления, помогают ему двигаться, тренировать глотание и даже поддерживают постоянную температуру. Оболочка эта двухслойная, и в норме она разрывается либо в самом начале родов, либо уже в процессе схваток.
Воды делятся на «передние» и «задние». Передние находятся между головкой ребёнка и шейкой матки, их объём небольшой – около 100–200 мл. Именно они обычно и изливаются первыми, когда плодный пузырь вскрывается. Задние воды остаются позади малыша и продолжают обновляться даже после разрыва оболочки. Поэтому выражение «воды отошли полностью» не совсем точное – как правило, сначала выходит только та часть, которая была под давлением, а остальная жидкость может подтекать постепенно вплоть до рождения ребёнка.
В норме излитие происходит либо самостоятельно на пике схватки, либо до их начала – и это тоже вариант нормы. Иногда врач принимает решение вскрыть плодный пузырь в роддоме – это называется амниотомия, процедура безболезненная, потому что в оболочках нет нервных окончаний. Но нас интересует именно самостоятельное, внезапное отхождение вод дома, в магазине или даже ночью в постели – тот самый момент, о котором вы часто спрашиваете.
Что чувствует женщина, когда отходят воды
Большинство будущих мам переживают, что проморгают начало родов, но отхождение вод пропустить сложно, хотя ощущения бывают очень разными. Классическая картина из кино – резкий поток, будто вы пролили на себя целый стакан воды – действительно встречается, но далеко не у всех. Примерно у каждой десятой женщины воды отходят до начала регулярных схваток, и часто это происходит без какого-либо предупреждения.
Многие описывают это как ощущение «тёплой волны» или внезапной влажности, которую невозможно остановить мышечным усилием – то есть вы не можете «зажать» поток, как при мочеиспускании. Некоторые слышат или чувствуют лёгкий щелчок или хлопок внизу живота – это разрывается оболочка. Кто-то просыпается от того, что постель становится мокрой. Другие просто замечают, что на бельё вытекло немного жидкости при смене положения тела – например, когда встали после долгого сидения. Это тоже отхождение вод, но так называемое высокое или боковое надрывание пузыря.
Важно знать: сам процесс безболезненный. Никакой резкой боли, жжения или спазмов быть не должно. Если вы ощущаете боль одновременно с излитием жидкости – это повод немедленно связаться с врачом. Не стоит путать излитие вод с отхождением слизистой пробки – пробка представляет собой плотный сгусток слизи, иногда с прожилками крови, и она может выйти за несколько дней или даже недель до родов. Воды же жидкие, прозрачные или слегка белесые, они не тянутся.
Как выглядят нормальные воды: цвет, запах и консистенция
Оценка внешнего вида околоплодных вод – это самый важный момент, который вы можете сделать самостоятельно сразу после того, как они отошли. В норме воды прозрачные, похожие на чуть мутноватую тёплую воду, иногда с белесыми хлопьями – это частички первородной смазки малыша, и это хорошо. Запаха практически нет, либо он едва сладковатый, отдалённо напоминающий запах свежего молока или чего-то нейтрального. Никакого аммиачного, гнилостного или резкого химического запаха быть не должно.
Теперь о цветах, которые должны насторожить. Если воды зеленоватые или тёмно-зелёные – это признак того, что в них попал меконий, первородный кал ребёнка. Такое случается, когда малыш испытывает кислородное голодание, и это повод срочно, без промедлений ехать в роддом. Коричневатый или бурый оттенок может говорить о внутриутробной гибели плода или очень серьёзных нарушениях – здесь счёт идёт на минуты. Розовый или красноватый оттенок с примесью крови – тоже тревожный сигнал: возможно, началась отслойка плаценты. Срочно вызывайте скорую. Жёлтые воды часто бывают при резус-конфликте или других состояниях, требующих врачебного контроля.
Помутнение само по себе не опасно, если это хлопья смазки. Но если вода выглядит грязной, с неприятным запахом, это может быть симптомом инфекции. И главное – доверьте свои ощущения: если вас что-то смущает во внешнем виде жидкости, лучше лишний раз обратиться к врачу, чем пропустить осложнение.
Как не перепутать воды с другими выделениями
В конце беременности у женщины много разных влагалищных секретов, и будущие мамы часто тревожатся: «А вдруг это подтекают воды, а я думаю, что просто выделения?» Давайте учиться их различать.
Слизистая пробка, как я уже сказала, выходит в виде тягучего сгустка, часто с прожилками крови. Она не льётся и не подтекает постоянно. Обильные жидкие выделения, которые усиливаются из-за молочницы или банального физиологического увеличения секреции в третьем триместре, обычно имеют кисловатый запах и не выделяются внезапно потоком. Моча при подтекании (а на большом сроке такое вполне бывает из-за давления матки на мочевой пузырь) пахнет характерно, и её выделение вы можете контролировать мышцами тазового дна.
Самый простой домашний тест – использовать чистую хлопчатобумажную прокладку. Если через полчаса спокойного лежания на прокладке появилось мокрое пятно без цвета и запаха, и при покашливании или напряжении вы чувствуете дополнительное подтекание, очень похоже на воды. Можно провести «тест на чистой простыне»: лечь на белую ткань, полежать 30–40 минут, потом встать и осмотреть ткань. Если мокрое пятно имеет чёткие очертания и не пахнет мочой – с большой вероятностью это околоплодные воды. Аптечные тест-прокладки, реагирующие на pH среды, тоже довольно надёжны, но помните, что примесь крови или некоторых инфекций может исказить результат. В любом сомнительном случае нужно ехать в роддом – там сделают специальный тест на определение белка, который содержится именно в амниотической жидкости.
Точный алгоритм: что делать, если воды отошли
Итак, момент настал. Первое и главное – не паникуйте. Ваше спокойствие сейчас напрямую передаётся малышу. Дальше действуйте по чёткому плану.
Зафиксируйте время, когда отошли воды, и обязательно запомните или запишите цвет и запах жидкости. Если вы дома, положите в бельё чистую хлопчатобумажную прокладку или свёрнутую в несколько раз марлю, чтобы видеть, какого цвета воды продолжают выделяться. Это очень пригодится врачу в приёмном покое.
Ни в коем случае не принимайте ванну, не подмывайтесь с мылом внутри влагалища, не используйте тампоны. Влагалище после разрыва пузыря становится открытым для инфекции, а тампон может дополнительно занести бактерии. Душ – да, если воды чистые и вы чувствуете себя хорошо, можно быстро ополоснуться без мочалок и интимных гелей глубоко, но многие акушеры советуют отказаться и от душа, чтобы не терять время. Не брейте промежность – любое микротравмирование кожи в условиях безводного промежутка повышает риск воспаления.
Если воды светлые, схваток нет или они нерегулярные и слабые, можно спокойно собраться, переодеться в чистое, взять с собой всё необходимое и отправиться в роддом. Ехать нужно в ближайшие 1–2 часа, даже если вы чувствуете себя прекрасно. Безводный промежуток – это время, в течение которого плодный пузырь уже не защищает ребёнка, и с каждым часом возрастает риск инфицирования. В норме роды должны начаться в течение 12–24 часов после излития вод, но большинство врачей предпочитают, чтобы женщина под наблюдением находилась уже с самого начала.
Срочная госпитализация, а точнее – вызов скорой и поездка лёжа на боку, требуется в следующих случаях: воды зелёные, коричневые или с кровью; вы не чувствуете шевелений ребёнка в течение нескольких часов до или после излития; у вас появилась сильная боль, головокружение, слабость; пуповина выпала (вы почувствовали что-то мягкое, пульсирующее во влагалище – такое бывает редко, но нужно знать). В этих ситуациях каждая минута на счету, и лучше перестраховаться.
Обязательно предупредите врача, если у вас не первая беременность, были стремительные роды, тазовое предлежание или рубец на матке – тактика может отличаться. Но даже если вы первородящая с головным предлежанием и светлыми водами, не сидите дома в ожидании схваток дольше двух часов. Безопаснее быть в стационаре.
Часто задаваемые вопросы
Может ли отойти только часть вод, а остальное позже?
Да, именно так чаще всего и происходит. Разрывается только передний сегмент пузыря, и выливается лишь небольшое количество жидкости. Задние воды остаются с малышом и могут подтекать постепенно ещё долго, иногда до самых потуг. Если после первого излития вы продолжаете ощущать небольшие порции жидкости при движении или кашле – это абсолютно нормально, так и должно быть. Главное – контролировать цвет и запах, и вовремя менять прокладки, чтобы не создавать среду для размножения бактерий.
Как отличить подтекание вод от недержания мочи?
Это действительно непросто, когда порции небольшие. У мочи характерный запах аммиака, особенно если вы не пили много воды. Воды не имеют такого запаха. Попробуйте лечь и расслабиться, а потом резко покашлять или напрячь пресс. При подтекании вод вы почувствуете моментальное выделение жидкости, которое невозможно сдержать мышцами. При недержании мочи сокращение мышц тазового дна как раз может остановить выделение. И обязательно воспользуйтесь аптечным тестом-прокладкой, а в случае сомнений – съездите в роддом для проведения амниотеста.
Обязательно ли сразу ехать в роддом, если воды светлые, а схваток нет?
Сразу – не обязательно сию секунду в панике нестись, но затягивать не стоит. В идеале вы должны быть в роддоме в течение 1–2 часов, особенно если учесть время на дорогу и пробки. Безводный промежуток до 12 часов считается допустимым, но чем дольше вы находитесь дома без медицинского наблюдения, тем выше риск инфицирования восходящим путём. В роддоме врач оценит состояние шейки матки, сердцебиение крохи и примет решение – ждать естественных схваток или мягко стимулировать родовую деятельность. Так что лучше перестраховаться и поехать пораньше.
Через сколько после отхождения вод я рожу?
У всех по-разному. Если воды отошли до схваток (это называется преждевременное излитие), то у большинства первородящих регулярные схватки начинаются в течение 6–12 часов. У повторнородящих процесс может пойти быстрее – за 4–8 часов. Если роды уже шли, и воды излились в активной фазе, то обычно до встречи с малышом остаются всё те же 6–12 часов. Но нормой считается, если ребёнок родился в течение 24 часов после излития, при условии, что воды чистые и нет признаков инфекции. Врачи контролируют температуру, анализы крови и КТГ плода, чтобы вовремя помочь, если что-то идёт не так.
Что делать, если я одна дома и воды отошли, а до роддома далеко?
Первое – сохраняйте спокойствие. Позвоните в скорую, сообщите адрес, срок беременности, цвет вод и свои ощущения. Если вы проживаете одна, а родственники далеко, свяжитесь с соседями или подругой – пусть кто-то будет с вами на связи. Пока ждёте медиков, лягте на левый бок – это улучшает кровоток к плаценте, подложите чистую пелёнку или полотенце, откройте входную дверь для врачей. Не пейте много воды и не ешьте на случай, если потребуется экстренное кесарево сечение. И верьте, что всё будет хорошо – вы со всем справитесь.
Ваш спокойный финал
Дорогие мои будущие мамы, отхождение вод – это естественный, запрограммированный природой сигнал: встреча с малышом уже совсем близко. Постарайтесь принять этот момент без страха, а с радостным волнением. Помните, что вы не одна – рядом с вами всегда есть врачи, акушерки, а теперь и чёткое понимание того, что нужно делать. Заранее подготовьте сумку в роддом, обсудите с мужем или партнёром план действий, держите под рукой телефон и чистые прокладки. Ваше спокойствие и осознанность – лучшая поддержка для ребёнка в эти важные часы. Я желаю вам мягких, благополучных родов и счастливой первой встречи с крохой. Доверяйте своему телу – оно мудрее любых советов.