Каждая беременность — особенное время, полное радостных ожиданий и, порой, тревог. Когда на очередном УЗИ врач говорит: «Шейка коротковата, надо ставить пессарий», многие женщины пугаются. Непонятное слово, медицинский инструмент «там»… Воображение рисует страшные картинки, а в интернете пишут разное. Я — практикующий акушер-гинеколог, и каждый день помогаю будущим мамам выносить здоровых малышей. Давайте спокойно и без паники разберемся, что же такое этот загадочный пессарий, когда он действительно выручает и почему бояться его точно не стоит.
Что такое акушерский пессарий и для чего он нужен
Акушерский пессарий — это небольшое устройство из мягкого, инертного медицинского силикона или пластика. Чаще всего оно похоже на кольцо или трапецию с центральным отверстием и дополнительными бортиками для фиксации. Задача пессария — подпереть шейку матки и перераспределить давление растущей матки с шейки на стенки таза. Представьте: плод давит вниз, слабая шейка начинает укорачиваться и раскрываться раньше срока — а пессарий берет часть нагрузки на себя, разгружая слабое место. Ни в коем случае это не «затычка» и не чужеродный предмет, мешающий малышу. Он стоит ниже, не касается плодного пузыря и абсолютно безопасен для ребенка.
Важно не путать акушерский пессарий с гинекологическим, который применяют при опущении матки у пожилых женщин. У них разные форма и задача. Самый известный в России — разгружающий акушерский пессарий «Юнона», его многие врачи выбирают за анатомичность, легкость установки и минимум дискомфорта.
Когда пессарий действительно необходим
Пессарий — не массовый аксессуар для беременных, а строгая медицинская необходимость. Вот основные показания, при которых мы его рекомендуем:
- Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — укорочение, размягчение и раскрытие шейки по УЗИ или при осмотре задолго до родов.
- Длина шейки по УЗИ менее 25 мм на 20–24-й неделе беременности, особенно если раньше были выкидыши или преждевременные роды.
- Многоплодная беременность — при двойне нагрузка на шейку возрастает, и часто требуется дополнительная поддержка.
- Рубцы и операции на шейке в анамнезе (конизация, ампутация), которые делают ее менее крепкой.
- Риск преждевременных родов по совокупности факторов — но здесь решение всегда индивидуальное.
Ставят пессарий обычно с 16 до 24 недель. Раньше нет смысла: давление матки еще невелико. Позже 28–30 недель — сложнее и рискованнее, хотя иногда мы идем на это в комбинации с другими мерами. Запомните: пессарий — часть комплексной терапии, он не отменяет токолитики или прогестерон, а работает с ними заодно.
Как ставят акушерский пессарий
Больше всего страхов связано именно с установкой. Сразу скажу: больно не будет. Да, может быть неприятно, но это длится две-три минуты. Перед процедурой обязательно сдаем мазок на микрофлору и посев. Любое воспаление (молочница, бактериальный вагиноз) нужно пролечить, иначе есть риск занести инфекцию выше. В день установки утром — легкий завтрак, мочевой пузырь опорожнить прямо перед кабинетом.
В кресле врач обрабатывает влагалище антисептиком, подбирает размер пессария (они разные — от 1 до 3, в зависимости от анатомии), смазывает гелем и аккуратно заводит за шейку, фиксируя так, чтобы он плотно, но без лишнего давления обхватывал ее. Правильно поставленный пессарий уходит за лобковую кость и практически не ощущается. Первые часы может чувствоваться легкое распирание — это нормально, организм адаптируется. Обычно через день женщины забывают о нем, если, конечно, не нарушают правил.
Жизнь с пессарием: основные правила
Поставили — живете с ним до победного. А чтобы «победный» наступил в срок, соблюдайте несколько несложных, но жестких правил.
Полный половой покой. Никакого секса, включая оральный и любую стимуляцию, способную вызвать оргазм или тонус матки. Мужьям объясняем: временно, ради здоровья малыша.
Ограничение нагрузок. Забудьте про сумки тяжелее 3 кг, резкие наклоны и длительное стояние. Лучше больше сидеть с опорой на спину или лежать — так сила тяжести меньше давит на шейку.
Интимная гигиена без фанатизма. Ежедневный теплый душ, подмывания — достаточно. Запрещены ванны, бани, бассейны и водоемы: любое длительное погружение в воду повышает риск инфекции. Выделения могут стать чуть обильнее — это реакция слизистой. Главное, чтобы они были прозрачными или беловатыми, без запаха. Если заметили творожистые, зеленые или кровянистые — сразу звоните врачу.
Регулярные санации. Часто врачи назначают вагинальные свечи с антисептиком 1–2 раза в неделю для профилактики. Схему подбирают строго индивидуально, никакой самодеятельности.
Обязательные осмотры. Раз в 1–2 недели вы приходите на контроль. Врач проверяет, на месте ли пессарий, берет мазки, оценивает шейку (иногда через УЗИ). При малейшем дискомфорте или смещении вас поправят или временно снимут устройство.
Кстати, мочиться и опорожнять кишечник пессарий не мешает — он не перекрывает ни уретру, ни прямую кишку. А вот запоров лучше избегать: потуги могут сдвинуть конструкцию. Пейте побольше воды и ешьте клетчатку.
Возможные осложнения и как их избежать
Пессарий не панацея, и иногда случаются неприятности. Но при грамотном подходе их процент низок. Что может быть?
- Воспаление и дисбиоз. Самая частая проблема. Инородное тело меняет среду, и активизируются молочница или анаэробная флора. Проявляется зудом, неприятными выделениями. Лечится быстро: временное снятие пессария на пару дней, местные препараты — и снова возвращаем на место.
- Смещение или выпадение. Если подобран неверный размер или нарушены ограничения, пессарий может сдвинуться. Женщина ощущает давление, дискомфорт, будто «что-то выходит». Немедленно к врачу, поправим.
- Травматизация шейки. Возникает, если начались схватки, а пессарий вовремя не сняли. Поэтому так важно при первых признаках регулярных схваток или кровотечения ехать в роддом и предупредить медперсонал об устройстве.
- Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО). Случается крайне редко и чаще связан не с самим пессарием, а с исходной слабостью оболочек или инфекцией.
Лучшая профилактика — выполнять все рекомендации, не пропускать осмотры и сразу сообщать врачу о любых изменениях в самочувствии.
Как снимают пессарий и что потом
Плановое снятие обычно происходит в 37–38 недель, когда ребенок уже доношен и дальнейшее удержание не имеет смысла. Процедура элементарна: в кресле врач пальцами или специальным пинцетом аккуратно выводит устройство. Это даже быстрее и проще установки, многие вообще не замечают. После снятия иногда назначают санирующие свечи для профилактики.
Срок наступления родов индивидуален: кто-то рожает через пару дней, кто-то дохаживает до 40 недель и позже. Если родовая деятельность началась раньше планового срока — пессарий снимают экстренно, чтобы шейка спокойно раскрывалась и роды прошли без лишних травм.
Часто задаваемые вопросы
На каком сроке ставят пессарий?
Оптимальный период — с 16 до 24 недель. В редких случаях возможна установка в 28–30 недель, но после 30 недель это почти не практикуется, так как шейка уже может не отреагировать должным образом.
Можно ли с пессарием заниматься сексом?
Нет, любые половые контакты исключены до самого снятия. Риск инфекции, тонуса матки и смещения пессария слишком велик.
Больно ли ставить и снимать пессарий?
Больно — нет. При установке может быть кратковременное ощущение распирания и дискомфорта, но все терпимо. Снимается еще легче и быстрее. Если во время процедуры врач все делает аккуратно, а женщина расслаблена — практически ничего не чувствуется.
Как долго носят пессарий?
Обычно носят до 37–38 полных недель, иногда до 39, если роды не начинаются. При возникновении осложнений или начавшейся родовой деятельности снимают раньше.
Влияет ли пессарий на ребенка?
Нет, абсолютно. Ребенок находится в плодном пузыре, пессарий расположен значительно ниже и не касается его. Он не оказывает давления на малыша и не мешает ему двигаться и расти.
Короткий вывод от практикующего врача
Акушерский пессарий — простой, надежный и проверенный десятилетиями метод профилактики преждевременных родов. Это не страшно, не больно и не стыдно. Сотни тысяч женщин благодаря этому маленькому силиконовому кольцу смогли выносить и родить здоровых детей в срок. Главное — доверять своему врачу, строго соблюдать предписания и не поддаваться паническим настроениям. Беременность — не время для экспериментов, поэтому если вам показана установка пессария, отнеситесь к этому спокойно и бережно. Здоровья вам и вашему чудесному крохе!