Многих пугает слово «стимуляция»: кажется, что после неё обязательно кесарево и сильная боль. На деле это частая акушерская процедура, и при правильных показаниях она снижает риски, а не добавляет их. Разберём по шагам, когда её предлагают и чего ожидать.
Главное
- Индукцию предлагают, когда продолжение беременности опаснее, чем роды сейчас.
- При переношенной беременности индукцию обычно обсуждают с 41 недели.
- Если отошли воды, а схваток нет, роды индуцируют, как правило, в течение суток.
- Сначала готовят шейку матки, потом вскрывают пузырь и при необходимости подключают окситоцин.
- Индукция может длиться от нескольких часов до 2–3 суток, особенно в первых родах.
Когда предлагают стимуляцию
| Ситуация | Почему не ждут |
|---|---|
| Срок 41 неделя и больше | плацента хуже справляется, растут риски для ребёнка |
| Излитие вод без схваток | растёт риск инфекции |
| Преэклампсия, высокое давление | опасно для мамы и ребёнка |
| Сахарный диабет | риск крупного плода и осложнений |
| Задержка роста плода, ухудшение по КТГ или допплеру | ребёнку лучше родиться |
| Слабые схватки в родах | шейка не раскрывается, мама и ребёнок устают |
Подробнее о сроках в статье перенашивание беременности.
Когда стимуляцию не проводят
Индукция противопоказана, если естественные роды невозможны или опасны: предлежание плаценты, поперечное положение плода, некоторые рубцы на матке, активный генитальный герпес. В этих случаях обсуждают кесарево сечение. После одного кесарева индукция возможна, но методы выбирают осторожнее. Подробнее в статье как родить после кесарева сечения.
Методы стимуляции
| Метод | Как проводят | Ощущения |
|---|---|---|
| Отслойка нижнего полюса пузыря | врач во время осмотра пальцем отделяет оболочки от шейки | неприятно, возможна мазня; иногда роды начинаются за 1–2 суток |
| Простагландины | таблетки или гель во влагалище или внутрь | тянущие ощущения, схватки могут начаться через несколько часов |
| Мифепристон | таблетки за 1–2 суток до основного этапа | похоже на подготовительные схватки |
| Баллонный катетер | в шейку вводят катетер с баллоном, его раздувают | давление внизу живота, выпадает при раскрытии на 3–4 см |
| Амниотомия | вскрытие плодного пузыря крючком при осмотре | не больно, после неё схватки усиливаются |
| Окситоцин | капельница с дозатором, дозу повышают постепенно | схватки быстрее становятся сильными |
Метод выбирают по зрелости шейки матки. Если шейка мягкая и уже немного открыта, часто достаточно амниотомии и окситоцина. Если шейка «незрелая», начинают с её подготовки.
Как проходит индукция в роддоме
- Осмотр, КТГ, оценка шейки матки и положения ребёнка.
- Подготовка шейки: таблетки, гель или катетер. Это может занять сутки и больше.
- Когда шейка готова, врач вскрывает плодный пузырь.
- Если через несколько часов схватки не стали регулярными, ставят окситоцин.
- Всё время следят за схватками и сердцебиением ребёнка, часто постоянной КТГ.
Двигаться, менять позы и пользоваться фитболом обычно можно. Обезболивание, в том числе эпидуральная анестезия, при индукции доступно так же, как в обычных родах. Подробнее в статье эпидуральные роды.
Больно ли при стимуляции
Схватки на окситоцине часто нарастают быстрее, чем при самостоятельном начале родов, поэтому их сложнее переносить. Но на силу боли влияет много факторов, и у многих женщин разница небольшая. Попросите обезболивание заранее, если боитесь, что будет тяжело.
Риски
| Риск | Как его снижают |
|---|---|
| Слишком частые схватки | постоянная КТГ, уменьшение дозы или отключение окситоцина |
| Индукция не сработала | повторный курс или кесарево сечение |
| Инфекция после излития вод | контроль температуры, антибиотики по показаниям |
| Кровотечение после родов | препараты для сокращения матки после рождения ребёнка |
В крупных исследованиях индукция в 41 неделю не увеличивала частоту кесарева сечения по сравнению с ожиданием, а риски для ребёнка были ниже.
Домашние способы: работают ли
Секс, стимуляция сосков, ходьба по лестнице, острая еда и финики ускоряют начало родов очень слабо или не ускоряют вовсе. Касторовое масло вызывает понос и обезвоживание, использовать его не стоит. Если срок подошёл, а роды не начинаются, решение принимает врач. Подробнее о естественном ходе родов в статье периоды родов.
Частые вопросы
Влияет ли стимуляция на ребёнка?
При постоянном контроле сердцебиения стимуляция безопасна. К ней прибегают именно тогда, когда ждать для ребёнка опаснее.
Можно ли отказаться от стимуляции?
Да. Врач обязан объяснить, чем грозит ожидание и какие есть варианты. Решение вы принимаете вместе.
Сколько длится стимуляция родов?
От нескольких часов до 2–3 суток, если нужна подготовка шейки.
Правда ли, что после стимуляции всегда делают кесарево?
Нет. Большинство женщин после индукции рожают сами.
Можно ли рожать с эпидуральной анестезией при стимуляции?
Да, если нет противопоказаний.
Источники
Материал носит справочный характер и не заменяет осмотр врача.