Роды — это не финиш, а только начало большого марафона под названием «материнство». И пока вы учитесь понимать своего малыша, ваш организм проделывает колоссальную работу по восстановлению. У кого-то всё проходит гладко, а кому-то приходится столкнуться с осложнениями. Я, практикующий акушер-гинеколог, каждый день вижу женщин, которые пугаются нормальных проявлений послеродового периода и, наоборот, пропускают тревожные звоночки. В этой статье хочу честно, без запугивания, но и без ложных успокоений, рассказать, что может пойти не так после родов и как действовать, чтобы сохранить здоровье — и физическое, и душевное.
Сразу оговорюсь: не надо после прочтения искать у себя все симптомы. Моя задача — дать вам карту местности, чтобы вы могли вовремя сориентироваться. А окончательный диагноз всегда ставит врач.
Кровотечения после родов: где грань между нормой и опасностью?
Выделения после родов — лохии — будут в любом случае. Матка сокращается, очищается, заживляет внутреннюю рану на месте прикрепления плаценты. Первые дни лохии обильные, кровянистые, могут быть со сгустками размером не больше грецкого ореха. Постепенно они светлеют, становятся коричневыми, затем желтовато-белыми и исчезают к 4–6 неделям. Это норма.
Но иногда что-то идет не так. Послеродовое кровотечение — одна из главных причин материнской смертности во всем мире, и бояться его нужно ровно настолько, чтобы не стесняться лишний раз нажать кнопку вызова медсестры или набрать 112, если вы уже дома.
Раннее кровотечение возникает в первые часы после родов. В роддоме за вами наблюдают, регулярно проверяют высоту дна матки, количество выделений. Но если вы чувствуете, что прокладка намокает за час полностью, или кровь буквально течет струей — это повод немедленно звать персонал. Причины раннего кровотечения: гипотония матки (матка «расслабилась» и не сокращается), разрывы родовых путей, которые не заметили сразу, задержка частей плаценты.
Позднее кровотечение может случиться через несколько дней или даже недель после выписки. Чаще всего это связано с остатками плацентарной ткани или присоединением инфекции. Если вдруг на фоне светлых лохий вы замечаете яркую кровь, обильные выделения со сгустками, слабость, головокружение — не ждите утра, вызывайте скорую. Иногда матка пытается «вытолкнуть» инородное, и это может привести к серьезной кровопотере.
Послеродовые инфекции: когда температура — враг
Родовая рана (внутренняя поверхность матки), трещинки на сосках, разрезы на промежности или шов после кесарева — всё это входные ворота для инфекции. Самая частая инфекция — эндометрит, воспаление слизистой оболочки матки. Он развивается обычно на 3–5 день после родов: поднимается температура, появляется озноб, тянущие боли внизу живота, лохии становятся мутными, с неприятным запахом, иногда гнойными. Если вовремя не начать лечение, инфекция может распространиться на всю матку и даже за её пределы — тут уже счет идет на часы.
Отдельная история — швы. На промежность или на переднюю брюшную стенку. При правильном уходе (подмывания, проветривание, обработка) они заживают хорошо. Но если вы заметили, что шов покраснел, отеки вокруг усилились, появилась боль, гнойное отделяемое или (страшно представить) чувствуете, что ткани «разошлись» — срочно к врачу. Расхождение швов — это не просто эстетическая проблема, это риск массивного инфицирования.
Профилактика проста, но работает: строжайшая гигиена, смена прокладок каждые 2–3 часа, подмывание теплой водой после каждого туалета, отказ от ванн и спринцеваний (только душ), ношение хлопкового белья и никаких синтетических прокладок. И да, в первые 6 недель половая жизнь под запретом — как бы ни хотелось, дайте матке зажить спокойно.
Мастит: когда грудь болит не от молока
Кормление грудью — процесс тонкий. Почти каждая мама сталкивалась с лактостазом — застоем молока. Грудь каменеет, появляется болезненное уплотнение, может слегка подняться температура (до 37.5). Если сразу начать расцеживать, часто прикладывать ребенка, сцеживать излишки — за 1–2 дня всё проходит. Но если момент упущен, присоединяется инфекция — и вот уже мастит.
При мастите температура взлетает до 39–40 градусов, грудь краснеет, становится горячей, боль невыносимая, могут появиться гнойные выделения из соска (это уже абсцесс). Лечить мастит нужно только с врачом: антибиотики, иногда вскрытие гнойника. И кормление из больной груди часто разрешают продолжать — это помогает оттоку молока, но только если нет гноя.
Многие боятся антибиотиков, думают — наврежу ребенку. На самом деле есть препараты, совместимые с лактацией. А вот запущенный мастит может лишить вас молока навсегда, а в тяжелых случаях привести к сепсису.
Лучшая профилактика — правильный захват груди, кормление по требованию, избегание тесного белья, сцеживание при необходимости и своевременное обращение при первых признаках застоя.
Тромбозы: тихая угроза
О тромбозах говорят меньше, чем о кровотечениях, но риск их в послеродовом периоде возрастает в разы. Беременность и роды меняют свертываемость крови — мудрая природа защищает нас от кровопотери, но плата за это — склонность к образованию тромбов. Если женщина малоподвижна (кесарево, долгое лежание), имеет лишний вес, варикоз или курит — риски растут.
Тромбоз глубоких вен (чаще ног) проявляется отеком, распирающей болью, кожа может стать синюшной, теплой на ощупь. Самое страшное — отрыв тромба и легочная эмболия: внезапная одышка, боль в груди, кровохарканье. Счет идет на минуты.
Не пугайтесь раньше времени, но если видите асимметрию ног (одна опухла), чувствуете боль при ходьбе — не растирайте, не грейте, срочно на УЗИ вен. Врач может назначить антикоагулянты. А для профилактики — носите компрессионные чулки в родах и первое время после, двигайтесь как можно раньше, пейте достаточно воды.
Послеродовая депрессия: не «блажь», а болезнь
Теперь о том, что многие стесняются обсуждать. После родов гормоны танцуют румбу, и так называемый «бэби-блюз» — плаксивость, тревожность, лабильность настроения — бывает у 80% мам. Это проходит за 1–2 недели. Но если спустя месяц вы всё еще просыпаетесь с чувством безысходности, не можете заставить себя подойти к ребенку, вас преследуют мысли «я плохая мать», «я не справляюсь», пропал сон и аппетит, появилась агрессия или полное безразличие — это уже послеродовая депрессия. И она требует лечения.
Пожалуйста, не слушайте советы «соберись, тряпка», «другим еще хуже». Это болезнь, такая же, как мастит или пневмония. Её лечат психотерапией, иногда антидепрессантами. Без лечения она может затянуться на годы и разрушить отношения с ребенком и мужем. Я всегда говорю своим пациенткам: просить помощь — это ответственно, а не стыдно. В конце концов, ребенку нужна здоровая мама, а не героиня, зубами вытягивающая улыбку.
Когда медлить нельзя: красные флаги
Давайте соберу в одном месте ситуации, когда вызов скорой или немедленный визит к врачу — единственное правильное решение.
- Обильное кровотечение (прокладка за час, крупные сгустки).
- Температура выше 38 градусов с ознобом.
- Резкая слабость, обморочное состояние.
- Внезапная одышка, боль в груди, кашель с кровью.
- Резкая боль в ноге с отеком и изменением цвета кожи.
- Гнойные выделения из шва или груди с неприятным запахом.
- Мысли о причинении вреда себе или ребенку.
Даже если сомневаетесь — лучше перебдеть. Врачи для того и работают, чтобы отсеивать ложные тревоги от настоящих угроз.
Часто задаваемые вопросы
Через какое время после родов могут проявиться осложнения?
По-разному. Кровотечения и эклампсия — в первые часы-дни. Инфекции — на 3–7 день. Тромбозы — в течение 6 недель. Депрессия — в течение первого года. Поэтому наблюдаться нужно весь послеродовой период.
Можно ли заранее понять, что у меня будут осложнения?
Есть факторы риска: тяжелые роды, ручное отделение плаценты, кесарево сечение, инфекции во время беременности, ожирение. Но даже у абсолютно здоровых женщин случаются сюрпризы. Поэтому лучше знать симптомы и не игнорировать их.
Какие обследования нужно пройти после выписки?
Обязательно посетите гинеколога через 2–4 недели после родов. Врач оценит сокращение матки, состояние швов, возьмет мазки. УЗИ матки делают по показаниям: если были кровотечения, задержка лохий, боли. Если беспокоит грудь — осмотр маммолога или гинеколога.
Что делать, если после выписки поднялась температура?
Не сбивайте её наугад и не ждите. Позвоните своему врачу или в роддом, откуда выписались. Если температура высокая, а к врачу не попасть — вызывайте скорую. Возможно, это эндометрит или мастит, и нужен осмотр.
Как отличить послеродовую депрессию от усталости?
Усталость проходит после отдыха, депрессия — нет. При депрессии нарушается сон (вы не можете уснуть, даже когда малыш спит), пропадает аппетит, появляется безразличие к ребенку, чувство вины, иногда панические атаки. Если такое длится больше двух недель — это депрессия. Обратитесь к психотерапевту.
Заключение
Девочки, милые, помните: тело умеет восстанавливаться, но иногда ему нужна помощь. Не стесняйтесь задавать вопросы врачам, даже если кажется, что «с такой ерундой беспокою». Лучше лишний раз показаться и услышать «всё в порядке», чем пропустить начало серьезного осложнения. Послеродовой период — время бережного отношения к себе. Не взваливайте на себя сразу горы дел, просите помощи у близких, отдыхайте при любой возможности. Здоровая мама — счастливый малыш. А я на страницах «Империи Мам» всегда постараюсь дать честную и понятную информацию, чтобы вы чувствовали себя увереннее.