Механизм возникновения желтухи у новорождённых
Желтуха — это окрашивание кожи или склер глаз в желтый цвет под воздействием высокого уровня билирубина. На сегодняшний день известно примерно 50 заболеваний, которые будут сопровождаться развитием желтухи. Желтой кожа становится, если у взрослого человека уровень билирубина более 34 мкмоль/л, у новорожденного - от 70 мкмоль/л, у недоношенного новорожденного - 50 мкмоль/л.
Также стоит учитывать, что обмен билирубина у новорожденного ребенка имеет свои особенности. Уровень этого вещества повышается из-за того, что у ребенка разрушается фетальный гемоглобин, который выбрасывается в большом количестве в кровь сразу после рождения. Желтоватый цвет кожа обретает на протяжении от 2 часов до нескольких дней после рождения. Печень же может довольно долго перерабатывать выделенный билирубин — примерно 3-4 недели и при чем темп переработки будет постепенно увеличиваться.
В организме каждого человека на протяжении всей жизни происходит обмен билирубина. Выделяется он после того, как в крови распадаются стареющие эритроциты. Если следовать норме, то в сутки вырабатывается примерно 80-85% билирубина. Примерно 15-20% будут исходить из других органов, например из печени или костного мозга. Эритроциты могут полноценно выполнять свои функции на протяжении 120 дней, после чего начинает высвобождаться гемоглобин из одной части эритроцита и свободный билирубин из второй. Свободный или непрямой билирубин есть жирорастворимым веществом. Таким образом в крови он связывается с белками, которые доставляют его в печень. Уже в печени свободный билирубин под воздействием клеток печени превращается в прямой билирубин, который связанный не белками, а ферментами. Такая форма билирубина может растворяться в воде и выводиться из печени в мочевой пузырь, а оттуда в кишечник, где окрашивает кал в темный цвет и только после этого наружу. Еще небольшая часть вещества остается в мочевом пузыре и выводится с мочой, которая приобретает желтоватый цвет.
Экскреторная функция печени у новорожденного ребенка значительно слабее, чем у взрослого человека. Такое состояние у данного органа возникает из-за того, что экскреторная система в силу своих анатомических способностей еще не полностью зрелая, а именно: желчные капилляры еще очень узкие, количество значительно ниже, чем у более старшего ребенка. Примерно к концу первого месяца жизни печень ребенка начинает функционировать практически с той же силой, как и у взрослого человека. Как показывают опыты, некоторая часть билирубина может возвращаться обратно в кровь и тем самым сохранять желтоватый оттенок кожи. Также доказано, что примерно 80-90% всего билирубина в организме у новорожденного ребенка представлено свободной фракцией, что и может провоцировать развитие ядерной желтухи.