Почему повышается билирубин
До рождения малышу нужно много эритроцитов с особым, плодовым гемоглобином. После рождения они распадаются, и из гемоглобина образуется билирубин. Его обезвреживает печень, но в первые дни ферменты печени работают слабо. Билирубин накапливается в крови и окрашивает кожу и белки глаз в жёлтый цвет.
Как обычно идёт физиологическая желтуха
| Время | Что происходит |
|---|---|
| Первые 24 часа | желтухи нет |
| 2–3 день | появляется желтуха, сначала на лице |
| 3–5 день | пик, желтуха может опуститься на грудь и живот |
| 7–10 день | бледнеет |
| До 2 недель | проходит у доношенных |
| До 3 недель | может держаться у детей на грудном вскармливании |
Как оценивают норму
Билирубин измеряют прибором через кожу (на лбу или груди) или в крови. Результат наносят на график в зависимости от возраста ребёнка в часах. Для недоношенных и детей с факторами риска порог для лечения ниже. Поэтому одно и то же значение, например 200 мкмоль/л, может быть нормой на 4 день жизни и поводом для лечения в первые сутки.
Если вам назвали цифру, спросите у врача не «это норма?», а «где мы на графике и нужно ли лечение».
Когда желтуха не физиологическая
- Появилась в первые 24 часа после рождения.
- Очень яркая, распространяется на руки и ноги.
- Держится больше 2 недель у доношенного, больше 3 недель у недоношенного.
- Стул светлый, как глина, моча тёмная, оставляет пятна на пелёнке.
- Ребёнок вялый, плохо сосёт, много спит.
В этих случаях нужен срочный осмотр. Причины могут быть разными: несовместимость крови мамы и ребёнка, инфекция, болезни печени. Подробнее в статье патологическая желтуха у новорождённого.
Как лечат
| Метод | Когда | Как |
|---|---|---|
| Фототерапия | билирубин выше порога на графике | ребёнка кладут под синюю лампу, глаза закрывают |
| Частое кормление | всегда | билирубин выходит со стулом |
| Заменное переливание крови | очень высокий уровень | в отделении реанимации, редко |
Солнечные ванны дома не заменяют фототерапию и опасны перегревом и ожогами. Глюкозу и воду ребёнку при желтухе не дают: это не помогает и уменьшает количество выпитого молока.
Желтуха грудного молока
У некоторых малышей на грудном вскармливании желтуха держится 2–3 недели и дольше, при этом ребёнок хорошо ест, прибавляет и стул обычный. Кормить грудью продолжают. Врач всё равно должен осмотреть малыша и проверить анализы, чтобы исключить другие причины.
Как проверить желтуху дома
При дневном свете слегка нажмите пальцем на кожу лба или груди и отпустите: если кожа на этом месте жёлтая, желтуха есть. Желтуха идёт сверху вниз: лицо, потом туловище, потом ноги. Если пожелтели ноги и стопы, покажите малыша педиатру.
Что повышает риск сильной желтухи
- Рождение раньше 37 недель.
- Резус-конфликт и несовместимость по группе крови.
- Кефалогематома, крупные синяки при родах.
- Плохое кормление и большая потеря веса в первые дни.
- Желтуха у старших детей в семье.
Что делают в поликлинике и роддоме
| Шаг | Зачем |
|---|---|
| Измеряют билирубин через кожу или в крови | узнать уровень и нанести на график |
| Анализ крови, группа, резус | найти причину |
| Фототерапия | свет разрушает билирубин, это безопасно |
| Заменное переливание крови | редко, при опасно высоком уровне |
Сидеть с малышом у окна «на солнышке» нельзя: это не лечит желтуху и опасно перегревом и ожогом.
Как помочь малышу
- Кормите часто, 8–12 раз в сутки: билирубин выходит со стулом.
- Не допаивайте водой и глюкозой: это не помогает.
- Следите за подгузниками: с 5-го дня 6 и больше мокрых в сутки.
- Приходите на контрольный осмотр в назначенный день.
Подробнее о стуле — в статье стул новорождённого.
Частые вопросы
Какой билирубин опасен?
Опасность зависит от возраста в часах, срока рождения и состояния ребёнка. Это оценивает врач по графику.
Нужно ли прекращать грудное вскармливание при желтухе?
Нет. Частое кормление помогает выводить билирубин.
Можно ли лечить желтуху дома?
Наблюдать — да, если врач разрешил. Лечение фототерапией проводят в больнице или по назначению.
Подробнее в статье желтуха новорождённых.
Когда желтуха должна пройти?
У доношенных обычно к 10–14 дням, у недоношенных позже, до 3 недель.
Может ли желтуха вернуться?
Если она продолжается дольше 2 недель или начинается снова, покажите ребёнка врачу и проверьте цвет стула.
Материал носит справочный характер и не заменяет осмотр врача.