Дорогие мамы, давайте честно: выходить после родов в коридор с прокладкой толщиной в одеяло вы готовы, обрабатывать швы и прикладывать кроху к груди — тоже, но мысль о предстоящем походе в туалет «по-большому» вызывает холодный пот. Я, как акушер-гинеколог, слышу этот дрожащий шепот в родзале, в послеродовой палате и даже спустя несколько недель на осмотре. И я хочу сразу вас успокоить: бояться — это нормально. Вы не одна такая, и ваш организм не сломался, он просто пережил колоссальную нагрузку и нуждается в особой, бережной помощи. В этой статье я без прикрас и запугиваний расскажу, как пережить этот деликатный момент, облегчить себе задачу и не навредить собственному восстановлению.
Почему нам так страшно: психология и физиология запрета
Страх перед первым стулом после родов состоит из множества слоев. С одной стороны, за девять месяцев в вашем теле все сместилось, кишечник долгое время находился под давлением огромной матки, тонус его стенок снизился, а перистальтика стала ленивой. С другой — в процесс грубо вмешиваются вполне реальные физические повреждения: швы на промежности, микротрещины, геморроидальные узлы, которые появились во время потуг. Мозг рисует катастрофическую картину: «Если я начну тужиться, все швы разойдутся, будет дикая боль и я не смогу ухаживать за ребенком». Этот страх настолько силен, что вызывает спазм анального сфинктера — мышца сжимается, проход блокируется, и замкнутый круг замыкается. Чем страшнее, тем сильнее спазм, тем невозможнее опорожниться.
Добавьте сюда гормональный фон. Релаксин все еще гуляет по крови, делая связки расслабленными, а вот прогестерон, который в беременности замедлял моторику кишечника, резко падает. Организм дезориентирован. Плюс обезвоживание после родов, потеря крови и просто дикая усталость — все это работает против регулярного стула. Важно понять: ваша тревога оправдана, но управляема. Первое, что нужно сделать, — легализовать эту проблему и перестать думать, что вы единственная, кто с ней столкнулся. Вторая задача — понять, что бояться швов не надо: наложенные качественно, они способны выдержать умеренное натуживание, но гораздо больший вред принесет им постоянный запор и давление твердых каловых масс.
Что происходит с кишечником и можно ли ему помочь в первые сутки
Уже в первые часы после родов, пока вы еще лежите под наблюдением, медсестры обязательно спросят: «Мочились ли вы?» А на вторые-третьи сутки: «Был ли стул?» Это не праздное любопытство. Дело в том, что отсутствие самостоятельного мочеиспускания в первые 6–8 часов говорит о гипотонии мочевого пузыря, а задержка стула более трех суток — это уже запор, который может вызвать интоксикацию, дискомфорт и дополнительное давление на швы. После естественных родов снижается тонус мышц тазового дна, гематомы и отек сдавливают нервные окончания, из-за чего вы можете просто не чувствовать позывов. А после кесарева сечения кишечник часто «засыпает»: перистальтика отсутствует, шов на матке и брюшине вызывает боль при малейшей попытке напрячь живот, плюс спинальная или эпидуральная анестезия тормозят работу органа.
В первые сутки вам вряд ли захочется в туалет по-большому, и это нормально. Слизистая прямая кишка и анальное отверстие после прохождения головки ребенка могут быть слегка отечны. Организм ставит деликатную паузу. Ваша главная задача в это время — начать пить достаточное количество теплой воды, как только разрешит врач. При отсутствии противопоказаний уже к вечеру первого дня можно начать пить некрепкий бульон, съесть жидкую овсянку или картофельное пюре — еду, которая не требует активной работы ЖКТ, но стимулирует его пробуждение. Если после кесарева вы еще не отходили газы, не торопитесь с едой: только вода, а после первых «отходящих газов» — бульон и кисломолочка. Поглаживание живота по часовой стрелке (очень мягко, не затрагивая область шва) помогает разбудить перистальтику.
Как подготовиться к первому стулу, чтоб не было мучительно больно
Обычно первый стул ждут на 2–3 сутки, реже — на четвертые. Если прошло четыре дня, а позывов нет и вы чувствуете распирание внизу живота, пора бить тревогу, но не в одиночку, а с помощью врача. Чтобы этот первый раз прошел максимально мягко, используйте несколько приемов, которые я десятилетиями рекомендую своим пациенткам.
Питьевой режим. Два-два с половиной литра чистой воды в сутки — не устану это повторять. Не чая, не сока, а теплой воды. Она разжижает кровь, помогает лактации и делает каловые массы мягкими. Если лактация еще не установилась, не надо заливать себя насильно — пейте по ощущениям, но часто и маленькими глотками. Хорошо идет теплый компот из кураги и чернослива без сахара. Он дает и жидкость, и легкий послабляющий эффект.
Еда-помощник. В родильных домах дают диетический стол, но не всегда он совпадает с вашими потребностями. Попросите родных принести вам паровые овощи (кабачок, цветную капусту), печеные яблоки, чернослив, курагу, вареную свеклу, если на нее нет запрета от педиатра (красные овощи могут повлиять на животик малыша при грудном вскармливании, но часто свекла разрешена в вареном виде). Хорошо работает свежий кефир, простокваша, йогурт без сахара. Из каш предпочтение — овсянка, гречка, перловка. Исключите рис, белый хлеб, сухари, крепкий чай, шоколад — они закрепляют. Ваша цель — мягкий, сформированный стул, а не понос, поэтому с растительным маслом натощак будьте осторожны: резкое послабление с диареей при швах тоже не подарок.
Гимнастика без фанатизма. Даже если вы лежите, вы можете делать «велосипед» ногами, подтягивать колени к животу (если нет болей после кесарева!), вращать стопами. Как только разрешат вставать, ходите по палате или коридору. Ходьба — главный стимулятор для «ленивого» кишечника.
Волшебная поза и техника расслабления вместо тужения
Самое главное правило, которое я прошу запомнить: никакого агрессивного тужения! Вы не на потугах в родах. Сейчас ваша задача — не вытолкнуть из себя все разом, а помочь организму мягко освободиться. Для этого нужно создать правильный угол. Когда мы сидим на обычном унитазе, прямая кишка перегибается, и это требует напряжения. Поэтому одна из лучших поз — «поза орла»: ноги поставьте на небольшую скамеечку или стопку книг, прижмите колени к груди, слегка наклонитесь вперед. Если вам наложили швы и страшно садиться, можно попробовать опорожниться полустоя, держась за подоконник или спинку стула, слегка согнув ноги в коленях.
В момент позыва не задерживайте дыхание, надувая щеки, — так вы создаете внутрибрюшное давление, которое давит на матку и швы. Наоборот, сделайте спокойный вдох и на выдохе издайте долгий, низкий звук: «О-о-о» или «М-м-м», как будто вы тянете ниточку. Этот вокальный прием расслабляет диафрагму, мышцы тазового дна мягко раскрываются, и сфинктер спокойнее реагирует. Можно осторожно, чистыми руками, через стерильную салфетку придержать промежность в области швов — да, это немного неудобно, зато вы почувствуете контроль над ситуацией и снимите страх, что швы разойдутся. Поверьте, ощущение «нитки лопнули» — чаще лишь субъективный страх. Швы, наложенные викрилом или кетгутом, просто так не рвутся; а вот если бы стул был твердым и вы начали бы агрессивно тужиться, вы скорее бы спровоцировали трещину на анусе, а не расхождение влагалищных швов.
Слабительные, клизмы и свечи: что можно, а что под строгим запретом
Я знаю, многие мамы в палатах передают друг другу «волшебные» чаи и таблетки со словами «мне помогло». Пожалуйста, не делайте так. То, что помогло соседке, может вызвать у вас бурную перистальтику, спазм, проникнуть в молоко и дать колики ребенку. Категорически запрещены препараты на основе сенны, крушины, бисакодила, касторовое масло — они раздражают нервные окончания толстой кишки и способны проникать в грудное молоко, вызывая у младенца боли в животе и понос.
Что разрешено? Во-первых, препараты с лактулозой (например, Дюфалак, Нормазе). Это не «химия» в плохом смысле, а дисахарид, который действует как пребиотик: размягчает кал, притягивая воду, и мягко стимулирует кишечник. Он не всасывается, работает местно, и его можно использовать при грудном вскармливании. Да, он срабатывает не мгновенно, а через сутки или чуть больше, но он физиологичен. Во-вторых, разрешены ректальные свечи с глицерином: стимулируют рефлекторный позыв и смазывают прохождение каловых масс. Но помните: это экстренная мера, а не способ регулярного опорожнения. При частом применении кишечник может «облениться». Злоупотреблять не стоит и микроклизмами типа Микролакс: действуют мягко и быстро, но для постоянного использования не подходят. Обычную клизму с водой в первые недели после родов можно делать только по прямому назначению врача, если случился копростаз — но до этого, надеюсь, не дойдет, если мы с вами все делаем правильно.
Особые обстоятельства: геморрой, швы и кесарево сечение
Если у вас обострился геморрой (а роды — главный провокатор), подход будет еще бережнее. В первый день обязательно попросите лед. Грелка со льдом, завернутая в стерильную пеленку и приложенная к промежности на 10–15 минут, творит чудеса: снимает отек, уменьшает боль и замедляет кровоток, не давая узлам расти. После каждого похода в туалет не пользуйтесь туалетной бумагой — только подмывание прохладной или теплой водой, аккуратное промакивание и, если разрешил врач, нанесение мази (Релиф, Проктозан, облепиховое масло). Сидячие ванночки с ромашкой или слабым раствором марганцовки можно начинать не раньше, чем через несколько дней, когда отек чуть спадет, и только если у вас нет открытых кровоточащих ран.
При эпизиотомии или разрывах обрабатывайте швы так, как сказали в роддоме, и не бойтесь, что стул «инфицирует» шов. Если вы после дефекации промываете промежность спереди назад, то никакая инфекция не попадет. После кесарева сечения первая дефекация может вызывать боль в области живота — из-за напряжения брюшной стенки. Тут поможет простая техника: сложите в несколько раз полотенце и в момент потуги (лучше — в момент расслабления) прижмите его к низу живота, как подушку. Этот прием поддержит шов, уменьшит боль и добавит чувство защищенности. Носить послеродовой бандаж во время дефекации тоже можно и нужно — он не дает внутренним органам смещаться и стабилизирует переднюю брюшную стенку.
FAQ: коротко о главных страхах
Через сколько после родов я должна сходить в туалет по-большому?
Ориентир — 24–72 часа. Если на третьи сутки после естественных родов или на четвертые после кесарева (с учетом медленного запуска перистальтики) стула нет, скажите об этом лечащему врачу. Он может скорректировать питание и назначить мягкое слабительное.
У меня швы на промежности. Они не разойдутся во время стула?
Крайне маловероятно. Анатомически прямая кишка, влагалище и промежность — разные структуры. Давление каловых масс и мягкое натуживание не способны разорвать швы, наложенные на влагалище или промежность. Опасаться стоит скорее того, что из-за страха вы будете сдерживать позывы, разовьется запор, а твердый стул травмирует анальное отверстие или вызовет трещину, которая действительно заставит страдать.
Можно ли ставить обычную клизму дома, если не помогло?
Не рекомендую делать это самостоятельно без звонка врачу. Вода под напором может растянуть прямую кишку, а при имеющемся геморрое — травмировать узлы и вызвать кровотечение. К тому же, частые клизмы вымывают полезную микрофлору, которая и так ослаблена после родов и возможной антибиотикотерапии.
Сильно болит живот при попытке сходить в туалет после кесарева — что делать?
Это нормально в первые дни из-за отека тканей и свежего шва. Используйте руку или свернутое полотенце для поддержки нижней части живота. Пейте лактулозу для размягчения стула — чем мягче будут массы, тем меньше усилий потребуется прикладывать брюшным мышцам, и боль будет минимальной. Если боль режущая, острая, нет отхождения газов — срочно к врачу, но, как правило, достаточно просто смягчить стул.
Мой малыш на грудном вскармливании, а я боюсь пить слабительное. Не навредит ли ему молоко?
Разрешенные при лактации средства (лактулоза, глицериновые свечи, микролакс) не проникают в грудное молоко в значимых количествах и не воздействуют на ребенка. А вот запор, интоксикация, тревожное состояние мамы — вот что может ухудшить качество молока и снизить его выработку. Поэтому лечить запор надо обязательно, только правильно подобранными препаратами.
Вывод
Первый поход в туалет после родов — это действительно своего рода рубеж, за которым начинается новое, более комфортное ощущение собственного тела. Пожалуйста, отнеситесь к этому моменту как к части послеродового восстановления: с заботой, терпением и без самобичевания. Если вы плачете от бессилия в туалетной кабинке — вы не слабачка, вы просто пережили колоссальные изменения. Помните, что эта фаза временна. Уже спустя неделю-две, когда спадет отек, заживут швы и наладится лактация, кишечник снова войдет в привычный ритм. А пока — пейте теплую воду, ешьте чернослив, обустройте себе удобную позу и громко, протяжно гудьте на выдохе. И все обязательно получится.